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必須申込日 年 月 日
必須申込者氏名・名称
厚真 太郎
必須申込者住所

厚真町字本郷229番地
担当者名 厚真　花子
申込者電話番号 0145-27-2311
申込者ＦＡＸ 0145-27-3537
申込者Email sample@atsumabus.com
申込者緊急連絡先 0145-00-0000
契約責任者名 厚真　一郎
契約責任者住所
厚真町字本郷229番地
旅客の団体の名称 あつまバス株式会社
契約責任者電話番号 0145-27-2311
契約責任者ＦＡＸ 0145-27-3537
契約責任者Email sample@atsumabus.com
契約責任者緊急連絡先 0145-00-0000
乗車人員 3人
申し込み車両数 大型車： 輌　/　中型車： 輌　/　小型車： 輌
配車日時 年 月 日 時 分
配車場所 厚真町役場前
地図
経路１ 年月日月 日
発地
発車時刻 時 分
主な経由地
到着時刻 時 分
着地
宿泊場所
待機時間
実車走行距離
経路２ 年月日月 日
発地
発車時刻 時 分
主な経由地
到着時刻 時 分
着地
宿泊場所
待機時間
実車走行距離
経路３ 年月日月 日
発地
発車時刻 時 分
主な経由地
到着時刻 時 分
着地
宿泊場所
待機時間
実車走行距離
経路４ 年月日月 日
発地
発車時刻 時 分
主な経由地
到着時刻 時 分
着地
宿泊場所
待機時間
実車走行距離
経路５ 年月日月 日
発地
発車時刻 時 分
主な経由地
到着時刻 時 分
着地
宿泊場所
待機時間
実車走行距離
経路６ 年月日月 日
発地
発車時刻 時 分
主な経由地
到着時刻 時 分
着地
宿泊場所
待機時間
実車走行距離
うち、旅客が乗車しない区間 経路４〜５の間
支払い方法 その他の場合
支払期日 年 月 日
割引 その他の場合
特約事項
必須送信確認 　　※ネットでのお申し込みは利用日の一週間前迄の申込みとなります。
上記送信内容を確認したらチェックを入れてください
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